ביטוח תרופות במסגרת ביטוח בריאות פרטי

ביטוח תרופות הוא חלק חשוב במסגרת ביטוח בריאות פרטי. ביטוח זה מכסה חלק ניכר מעלויות התרופות של המבוטח, ובכך עוזר להפחית באופן משמעותי את ההוצאה הישירה של המטופל על תרופות. בפוליסה לביטוח תרופות ישנם מספר רכיבים עיקריים: מה מכסה הביטוח, אילו סוגי תרופות מכוסים ושאינם מכוסים, השתתפות עצמית, תקרות כיסוי ועוד. יש לשים לב לפרטים אלה בעת רכישת הפוליסה, על מנת לוודא שהיא אכן עונה על הצרכים.

במאמר זה נסקור את הנושא של ביטוח תרופות באופן מקיף – מה הוא כולל, מהן התרופות המכוסות והלא מכוסות, ונתייחס גם לנושא של תרופות ללא מרשם.

מה פוליסת ביטוח תרופות מכסה?

פוליסת ביטוח תרופות סטנדרטית מכסה בדרך כלל את התרופות הבאות:

• תרופות מרשם – תרופות שניתנות על פי מרשם רופא בלבד, לטיפול במחלות שונות.
• תכשירים פרא-רפואיים – ויטמינים ותוספי תזונה שונים הניתנים במרשם רופא.
• טיפולי הפריה ופוריות – תרופות וטיפולים הקשורים לפוריות ולהפריה חוץ גופית.

בנוסף, בחלק מהפוליסות המתקדמות יש כיסוי גם ל:

• תרופות יתומות – תרופות לטיפול במחלות נדירות.
• טיפולים בחו"ל – החזר על טיפולים ותרופות שניתנו מחוץ לישראל.
• מנות חיסון – חיסונים שונים הניתנים שלא במסגרת סל הבריאות.

בכל מקרה, יש לקרוא היטב את המדויק שבפוליסה על מנת לברר במפורש מה מכוסה ובאיזה היקף.

סוגי תרופות מכוסים בביטוח

בין הסוגים העיקריים של תרופות המכוסות בביטוח תרופות:

• תרופות לטיפול במחלות כרוניות – כגון יתר לחץ דם, סוכרת וכד'.
• תרופות אונקולוגיות – לטיפול בסוגי סרטן שונים.
• תרופות למחלות אוטואימוניות – קרוהן, פסוריאזיס ועוד.
• תרופות להפחתת כולסטרול.
• תרופות לטיפול במחלות נוירולוגיות ונפשיות.
• תרופות לסוכרת נעורים.

תרופות ללא מרשם

ישנן תרופות רבות שאינן דורשות מרשם רופא על מנת לרוכשן. אלה כוללות בעיקר תרופות לטיפול עצמי של כאבים, הצטננות, שיעול ותסמינים קלים אחרים. תרופות אלה, כגון אקמול, אדוויל, פנסטיל ועוד – אינן מכוסות בביטוח התרופות במסגרת הביטוח הפרטי. יש לרכוש תרופות אלה באופן פרטי. לעיתים, בפוליסות מתקדמות, יש כיסוי גם לתרופות מסוימות ללא מרשם. אך זאת בתנאים מוגבלים ולתקופה קצובה.

סוגי תרופות שלא מכוסים בביטוח

קיימים מספר סוגים של תרופות המוצאים באופן גורף מכיסוי הביטוח. אלה כוללים בעיקר:

• ויטמינים ותוספי מזון – שאינם במסגרת טיפול רפואי.
• תרופות אלטרנטיביות – צמחי מרפא, תוספי תזונה וכד'.
• קוסמטיקה רפואית – טיפולים למטרות יופי ואיכות חיים.
• ניתוחים וטיפולים מחוץ לסל – שאינם מכוסים בסל הבריאות הממלכתי.
• טיפולי שיניים וראייה – למעט במקרים חריגים.
• תרופות להפרעות נפשיות קלות- חרדה, דיכאון קל והפרעות שינה.

לסיכום, ביטוח תרופות הוא מרכיב חשוב במסגרת ביטוח בריאות פרטי, העוזר למבוטחים לחסוך אלפי שקלים בשנה בהוצאות על תרופות. הביטוח מכסה מגוון רחב של תרופות מרשם לטיפול במחלות כרוניות, אונקולוגיות, אוטואימוניות ועוד. עם זאת, קיימים סוגי תרופות שאינם מכוסים בדרך כלל, אלא נרכשים באופן פרטי על ידי המטופל. על מנת למקסם את ההטבות מהביטוח, חשוב לקרוא בתשומת לב את המדויק בפוליסה אודות הכיסוי, תנאיו ומגבלותיו.