[email protected]

רוגוזין 18, אשדוד

ביטוח תרופות במסגרת ביטוח בריאות פרטי

ביטוח תרופות הוא חלק חשוב במסגרת ביטוח בריאות פרטי. ביטוח זה מכסה חלק ניכר מעלויות התרופות של המבוטח, ובכך עוזר להפחית באופן משמעותי את ההוצאה הישירה של המטופל על תרופות. בפוליסה לביטוח תרופות ישנם מספר רכיבים עיקריים: מה מכסה הביטוח, אילו סוגי תרופות מכוסים ושאינם מכוסים, השתתפות עצמית, תקרות כיסוי ועוד. יש לשים לב לפרטים אלה בעת רכישת הפוליסה, על מנת לוודא שהיא אכן עונה על הצרכים.

במאמר זה נסקור את הנושא של ביטוח תרופות באופן מקיף – מה הוא כולל, מהן התרופות המכוסות והלא מכוסות, ונתייחס גם לנושא של תרופות ללא מרשם.

מה פוליסת ביטוח תרופות מכסה?

פוליסת ביטוח תרופות סטנדרטית מכסה בדרך כלל את התרופות הבאות:

  • תרופות מרשם – תרופות שניתנות על פי מרשם רופא בלבד, לטיפול במחלות שונות.
  • תכשירים פרא-רפואיים – ויטמינים ותוספי תזונה שונים הניתנים במרשם רופא.
  • טיפולי הפריה ופוריות – תרופות וטיפולים הקשורים לפוריות ולהפריה חוץ גופית.

בנוסף, בחלק מהפוליסות המתקדמות יש כיסוי גם ל:

  • תרופות יתומות – תרופות לטיפול במחלות נדירות.
  • טיפולים בחו"ל – החזר על טיפולים ותרופות שניתנו מחוץ לישראל.
  • מנות חיסון – חיסונים שונים הניתנים שלא במסגרת סל הבריאות.

בכל מקרה, יש לקרוא היטב את המדויק שבפוליסה על מנת לברר במפורש מה מכוסה ובאיזה היקף.

סוגי תרופות מכוסים בביטוח

בין הסוגים העיקריים של תרופות המכוסות בביטוח תרופות:

  • תרופות לטיפול במחלות כרוניות – כגון יתר לחץ דם, סוכרת וכד'.
  • תרופות אונקולוגיות – לטיפול בסוגי סרטן שונים.
  • תרופות למחלות אוטואימוניות – קרוהן, פסוריאזיס ועוד.
  • תרופות להפחתת כולסטרול.
  • תרופות לטיפול במחלות נוירולוגיות ונפשיות.
  • תרופות לסוכרת נעורים.

תרופות ללא מרשם

ישנן תרופות רבות שאינן דורשות מרשם רופא על מנת לרוכשן. אלה כוללות בעיקר תרופות לטיפול עצמי של כאבים, הצטננות, שיעול ותסמינים קלים אחרים. תרופות אלה, כגון אקמול, אדוויל, פנסטיל ועוד – אינן מכוסות בביטוח התרופות במסגרת הביטוח הפרטי. יש לרכוש תרופות אלה באופן פרטי. לעיתים, בפוליסות מתקדמות, יש כיסוי גם לתרופות מסוימות ללא מרשם. אך זאת בתנאים מוגבלים ולתקופה קצובה.

סוגי תרופות שלא מכוסים בביטוח

קיימים מספר סוגים של תרופות המוצאים באופן גורף מכיסוי הביטוח. אלה כוללים בעיקר:

  • ויטמינים ותוספי מזון – שאינם במסגרת טיפול רפואי.
  • תרופות אלטרנטיביות – צמחי מרפא, תוספי תזונה וכד'.
  • קוסמטיקה רפואית – טיפולים למטרות יופי ואיכות חיים.
  • ניתוחים וטיפולים מחוץ לסל – שאינם מכוסים בסל הבריאות הממלכתי.
  • טיפולי שיניים וראייה – למעט במקרים חריגים.
  • תרופות להפרעות נפשיות קלות- חרדה, דיכאון קל והפרעות שינה.
סוג התרופה מכוסה בביטוח לא מכוסה בביטוח
תרופות מרשם
תרופות ללא מרשם
תרופות למחלות כרוניות
ויטמינים ותוספי מזון
תרופות אונקולוגיות
תרופות אלטרנטיביות
טיפולי פוריות
קוסמטיקה רפואית
טיפולים מחוץ לסל
תרופות להפרעות נפש קלות

לסיכום, ביטוח תרופות הוא מרכיב חשוב במסגרת ביטוח בריאות פרטי, העוזר למבוטחים לחסוך אלפי שקלים בשנה בהוצאות על תרופות. הביטוח מכסה מגוון רחב של תרופות מרשם לטיפול במחלות כרוניות, אונקולוגיות, אוטואימוניות ועוד. עם זאת, קיימים סוגי תרופות שאינם מכוסים בדרך כלל, אלא נרכשים באופן פרטי על ידי המטופל. על מנת למקסם את ההטבות מהביטוח, חשוב לקרוא בתשומת לב את המדויק בפוליסה אודות הכיסוי, תנאיו ומגבלותיו.

כל הכתוב בעמוד זה אינו מהווה שיווק השקעות ו/או שיווק ביטוח ו/או ייעוץ ו/או שיווק פנסיוני אישי ו/או תחליף לשיווק כאמור ו/או ייעוץ מס, בכפוף להוראות הדין והמתחשבים בנתונים ובצרכים הייחודיים של כל אדם.

תפריט נגישות

רוצה עוד מידע בנושא?

מלא/י את הטופס ונציג יחזור אליך:

*המידע יועבר לאיש מקצוע בעל רישיון שנמצא בפיקוח של רשות שוק ההון, ולא ייעשה בו שימוש מעבר לכך.

הראלהפניקסמגדלמנורה מבטחיםכלל ביטוחאיילוןהכשרה
לאיזה כיסויים בחברות הביטוח ניתן להתקבל ללא הצהרת בריאות וללא החרגות?כתבי שירות הנמכרים בצמוד לביטוחי הבריאות – רופא מלווה אישי, רפואה אישית אונליין, אבחון מהיר, רפואה משלימה, ביקור רופא בביתצירוף תינוק שנולד ללא הצהרת בריאות ולתכניות הבריאות בהן הוריו היו מבוטחים בזמן הלידה, תוך 60 ימים מהלידה (כפוף לתקופת אכשרה ותנאים הכלליים לתכניות הבריאות). בהתפתחות הילד – צירוף ללא הצהרות בריאות. כתבי שירות ללא הצהרת בריאותנספח אמבולטורי, כתב שירות רפואה משלימה, כתב שירות ייעוץ אונליין, כתב שירות קונסיליום וכתב שירות אבחון מהיר ושירותים בעת אשפוזכל כתבי השירות ללא יוצא מן הכלל. נספח טופ לילד.כתב שירות רופא מומחה און ליין. כתב שירות אבחון ישיר, כתב שירות רפואה משלימה, כתב שירות ליווי אישי פלוס נספח חמ"ל בר גפןללא חיתום: נספח אמבולטורי, כתב שירות רפואה משלימה, כתב שירות אבחון מהיר, כתב שירות Online, נספח אבחונים וטיפולים להתפתחות הילד.אבחון מהיר, רופא מומחה דיגיטלי, ליווי רפואי אישי פרימיום
האם קנאביס מכוסה בביטוחים הפרטיים?אין, קנאביס קיים במסגרת נספח טיפולים פרימיום.בכיסוי הבסיס: תכשירי מזון רפואי ו/או ויטמנים ו/או מינרלים (בשילוב טיפול תרופתי) בתרופות אקטסרה: כיסוי לקנאביס רפואי לטיפול במחלה ו/או הקלה בתסמינים הנובעים ממחלה – 1,000 ₪ לחודש ועד 30,000 ₪ (השתתפות עצמית 100 ש"ח) קיים.
כיסוי לתרופות מאושרות מבוססות קנאביס.
קיים כיסוי לויטמינים, קנאביס רפואי בהרחבה של תרופה בהתאמה אישית.איןקנאביס.אין
מה תאכלס ההשתתפות העצמית בכיסוי תרופות בחברות הביטוח?במקרה של תרופה שעלותה מעל 10,000 ₪, לא תחול השתתפות עצמית. 400 ₪ עבור תרופה שאינה בסל הבריאות, 800 ₪ עבור תרופות אוף לייבל.ללא השתתפות עצמית לתרופות למחלת הסרטן. 300 ₪ השתתפות עצמית לתרופות שעלותן החודשית עד 5,000 ₪ (בהוספת כיסוי "תרופות אקסטרה" – 300 ₪ השתתפות עצמית לתרופות שעלותן החודשית רק עד 1,000 ₪ בלבד). תרופה גנרית- 20% השתתפות עצמית.התכנית אינה כוללת השתתפות עצמית. תרופות (תרופה שאינה כלולה בסל שירותי הבריאות, תרופה הכלולה בסל שירותי הבריאות, תרופה שהוגדרה כאוף לייבל, תרופה יתומה) שעלותן מעל 300 ₪ יכוסו במלואן מהשקל הראשון.300 ₪ למקרה ביטוח לחודש, אין השתתפות עצמית בגין תרופה לטיפול במחלת הסרטן. השתתפות עצמית ללא שינוי גם כשקיימת תרופה חליפית/גנרית בסל.300 ₪ לכל תרופה שעלותה נמוכה מ-600 ₪. ללא הבדל אם קיימת חליפית/גנרית.350 ₪ למרשם חודשי לתרופה. 800 ₪ לתרופות מיוחדות שאושרו בסעיף 29ג' (א') תרופאה אונקולוגית – המטואונקולוגית – ללא השתתפות עצמית.תרופות שאינן בסל הבריאות או שהבוויתה שונה במקרה שעלות התרופה החודשית מעל 600 ₪ - ללא השתתפות עצמית. תרופה שעלותה נמוכה מ-600 ₪ השתתפות עצמית של 300 ₪ למרשם לחודש (למעט תרופות אוף לייבל 600 ₪ למרשם לחודש).